Заявление оставлять по форме ниже:
Главному Врачу Энтони Хеллер больницы г. Москвы.
От сотрудника: "Имя и фамилия"
Заявление
Я, "должность", "Имя Фамилия", оставляю заявление о предоставлении отпуска на " кол-во дней" календарных дней, в период с "дата" по " дата". К заявлению прилагаю копию...